目前乳腺癌已取代肺癌在全球成为发病率最高的肿瘤，在我国乳腺癌也位居女性恶性肿瘤首位。而在我国，乳腺癌的中位发病年龄为45-49岁，<40岁的年轻乳腺癌也远高于美国，且呈现明显的年轻化趋势。
在临床中，专业医生也会常常遇到患者各种询问。比如：年轻女性诊断乳腺癌后如何进行生育力保护？患上乳腺癌后的生育时机等，中国医学科学院肿瘤医院山西医院、山西省肿瘤医院的古晓东对此进行了解答。
乳腺癌化疗药导致卵巢功能受损程度与患者年龄、化疗类型、剂量、持续时间有关。常用化疗药中，烷化剂类对性腺的毒性最强，其次是铂类、紫杉类、蒽环类等。尽管部分患者的月经在化疗结束后可自行恢复，但卵巢功能仍受到了损害。尽管内分泌治疗无生殖毒性，但内分泌治疗需持续5～10年，且患者的卵巢功能随着年龄增长而持续降低，所以建议有生育需求的乳腺癌患者，在接受抗癌治疗前进行生育力保护。
目前有胚胎冻存/卵母细胞冻存、卵巢组织冻存与移植和促性腺激素释放激素激动剂三种办法，但大多数数据显示促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）不足以保护卵巢免受化疗损伤，因此，国际学术组织不建议将GnRHa作为唯一的生育力保护方法。
至于生育时机，古晓东建议确诊乳腺癌2年后再尝试受孕，避免在复发风险最高的时期妊娠；年轻的乳腺癌幸存者可能会出现不孕症，也可能会因治疗而必须推迟生育；从化疗结束到尝试怀孕至少间隔4~6个月；停用他莫昔芬后至少等待3个月再尝试受孕。同时，他建议患者的妊娠时间为：1.乳腺原位癌患者在手术和放疗结束后；2.淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者手术后2年，淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者手术后5年。
如果在妊娠期间发现自己被诊断为乳腺癌，治疗该如何进行？古晓东表示，妊娠期间可进行乳腺癌的分期诊断和治疗，应进行多学科合作，这点非常重要。
对于妊娠＜13周的患者，应与患者讨论是否终止妊娠，充分告知患者癌症治疗和胎儿健康之间的平衡。为防止一过性新生儿骨髓抑制及可能的新生儿脓毒症，尽可能避免在计划分娩前3～4周化疗。建议患者确诊时，孕周≥34周的患者在分娩后再完善乳腺癌评估并进行规范治疗。在讨论是否终止妊娠时应评估治疗方案的可能风险和益处。
患者属于妊娠高风险红色预警，一旦确诊，需转诊至三级医疗机构诊治，并接受专人专册专案的高风险孕产妇管理。因抗癌药及射线均可能对胎儿有影响，患者治疗需同时考虑治疗的有效性及胎儿的安全性。根据确诊时患者的孕周、化疗药对不同孕周胎儿的影响等制订治疗方案。
而在诊断乳腺癌后和接受抗肿瘤治疗前，应对胎儿进行准确评估以排除畸形。治疗期间，至少每3周对胎儿和羊水进行超声评估，观察胎儿宫内生长速度，评价胎儿宫内安危并及时发现胎儿生长受限趋势。
古晓东建议，鉴于生育力保护时机的重要性，对妊娠期确诊的乳腺癌患者，乳腺科专家、妇产科专家、肿瘤科专家、生殖专家等应尽早告知患者进行生育力保护咨询。妊娠期患者，如妊娠继续，在妊娠32周，最好能到妊娠34周后采取剖宫产终止妊娠，术后尽早进行乳腺癌治疗。可在剖宫产手术同时取出部分卵巢组织进行冻存以保留患者的生育力及卵巢内分泌功能的恢复。
目前研究结果不论雌孕激素受体为阳性或阴性，妊娠对患者的无病生存率和总生存率未见不利影响。有乳腺癌病史的女性，生存情况不会受妊娠影响。
中国医学科学院肿瘤医院山西医院
山西省肿瘤医院 古晓东