特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
大家好，我是云南省中医院内分泌科的淦家荣主任医师，我今天给大家汇报的内容是，疏调治疗法临床应用体会。首先我会给大家介绍疏调人体气机治疗法；其次我会分享一些，我在临床当中应用疏调汤治疗临床常见病的一些心得体会。
疏调人体气机法是国医大师张震继承中医藏象、脏腑气机功能相互联系理论，结合自己70多年临床诊疗之心悟所得。疏是指疏通、通畅；调指调和均匀，达到平衡、调平。疏调人体气机就是通过疏调方法使人体之气及其运动规律正常，从而维护身体健康。疏调人体气机法的基本理念是以肝为主体，脾肾为两翼的“一体两翼”治疗方法，“一体”是疏调肝经气机，“两翼”是补肾与健脾。接下来我们先来谈一谈肝、脾、肾三脏在中医里的认识。
肝为刚脏，体阴用阳，体柔用刚，性主疏泄条达而恶抑郁，可助人体气机之舒展畅行；又主风、主升发，主藏血，脏腑经络冲任之血均受自于肝；肝藏魂能随神往来而主谋虑决断。清代医家沈金鳌《杂病源流犀烛·卷十·肝病源流》中所说“厥阴肝一身上下，其气无所不乘。肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。若衰与亢，则为诸脏之残贼。”
肾主藏精，其间元气为诸气之根，是人身生命之源，乃先天之本。《难经第六十六难》云“脐下肾间动气者，人之生命也”。清代徐大椿则说“元气者附于气血之内，宰于气血之先，阴阳阖辟存乎此，呼吸出入系于此。无火而令百体皆温，无水而令皆润。此中一线未竭则生命一线未亡，皆此气也。”所谓“宰于气血之先”说明元气是人体内的领军之气，有推动和促进脏腑功能活动、营卫之气的正常运行及三焦的气化等作用。
脾主运化饮食水谷之精微以奉养全身、化生气血，是维系生命的后天之本。脾失健运，水谷精气无源，肾间元气不充，元阴匮乏，水不涵木，肝失濡养，则无正常疏泄之力。
健脾可开益气之源，补肾能够滋水养肝。疏调人体气机以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础，既可促进肝之疏泄条达功能，又能顾护先后天之本的肾脾气机，同时兼顾其他相关并发证候统筹处治，能圆满实现疏调整体气机之治疗目的，达到“五脏元真通畅、人即安和”的生理常态。
据上认识，国医大师张震摸索出一套行之有效治疗气机失调的方法，即疏调人体气机法，并且亲自拟定了“张氏疏调人体气机汤”（简称“疏调汤”），作为疏调气机通用基础方。疏调方的组成有以下几味药：
柴胡10g，枳实10g，杭芍12g，
丹参10g，郁金10g，山药20g，
仙灵脾15g，茯苓15g，白术10g，
香附10g，川芎10g，薄荷6g，
生甘草6g。
它的功能主要是疏肝理气，补益脾肾，调畅气机，活血行血。主治肝失疏泄、脾肾不足、气机失常、血行不畅等证。
方中，仙灵脾与白芍补益阴阳；白术、茯苓与丹参、川芎补益气血；枳实与薄荷通达经络。丹参、川芎、白芍三味，亦是活血化瘀、解除心痛、开窍醒脑之必用药，作用于上焦。柴胡与郁金疏调肝经气机，作用于中焦。香附与郁金调达肝肾气机，作用于下焦。白芍与甘草是疏肝解郁的佳品。全方以疏肝解郁为主题，起主要作用的是疏肝气的柴胡、郁金、香附、枳壳、薄荷，养肝体的是丹参、白芍、川芎等，张震名其为“一体”。“两翼”为健脾益胃的白术、茯苓，益肾的仙灵脾等。
张震在综合分析药效时指出，疏调汤体现出“散中有收、速中有缓、有升有降、权制得宜、组合得当；既能解气机之郁结，又可行血中之滞气；在祛邪的同时，亦能匡扶人身之正气。”近年经过对部分中药药理学与药效学的研究证实，疏调汤可以不同程度影响体内多个系统的功能。
那么下面就谈一下，我在临床当中应用疏调汤治疗临床常见病的一些心得体会。
首先谈的是有关甲状腺疾病的。甲状腺疾病为临床常见多发病，属中医“瘿病”范畴，是一个古老的疾病，历代医家多有记载。
中医认为瘿病的病因主要有情志内伤、饮食水土失宜、体质因素等几个方面。在情志内伤因素上，忧思恼怒，日久肝失条达，气机郁滞，津液不得正常输布，就容易凝聚成痰，气滞痰凝，壅结颈前，形成瘿病。在饮食失调、水土失宜因素上，一是影响脾胃功能，使脾失健运，不能运化水湿，湿聚成痰；二是影响气血正常运行，导致气滞、痰凝、血瘀，壅结颈前发为瘿病。女性的经、带、胎、产与肝经气血密切相关，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化，所以女性易患瘿病。
瘿病的基本病机为气滞、痰凝、血瘀，壅结颈前。初期多为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前，日久引起血脉瘀阻，气、痰、瘀三者合而为患，病位在肝，与心、脾、肾密切相关。临床上常见的甲状腺功能亢进症多见肝郁化火、阴虚火旺之证，而甲状腺功能减退症则以肝郁脾虚、脾肾阳虚之证为多。
甲状腺疾病治疗原则以理气化痰，消瘿散结为基本治则。瘿肿质地较硬或有结节者，当配合活血化瘀，若气郁化火则配合滋阴降火，若阳气亏虚当配合温阳补气。
接下来我具体谈一谈甲状腺疾病中常见的两种疾病：甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。
甲状腺功能亢进症的临床表现：颈部增粗不痛，怕热多汗，心悸失眠，舌颤手抖，烦躁易怒，多食易饥，体重下降，大便次数增多，女性可有月经量少或经期延长。舌淡红或红，苔白或少苔，脉弦数或细数。
治法：清肝泻火、滋阴降火、消瘿散结。
方药：临床上我常用疏调汤加减进行治疗，下面列举的药物组成可作为参考：
柴胡10g，炒白芍15g，炒枳实10g，
制香附10g，白术15g，茯苓15g，
生地20g，郁金15g，丹参15g，
川芎10g，丹皮10g，炒栀子10g ，
浙贝母10g，牡蛎15g，夏枯草30g，
甘草6g。
上方在疏调汤基础上去薄荷、仙灵脾以防阴液更伤；加生地、丹皮、栀子补益肝肾、滋阴降火，加浙贝母、夏枯草、牡蛎软坚消瘿散结；若有心悸失眠，加炒酸枣仁、炙远志、合欢皮宁心安神；若有舌颤手抖，加钩藤、蒺藜平肝熄风；若大便溏泄，加山药、薏苡仁健脾止泻；若见神疲乏力等气阴两虚之证，则加党参、麦冬、五味 子益气养阴。
接下来我分享一个治疗甲状腺功能亢进症的一个案例。
患者：赵XX，女，30岁，于2022年4月23日首诊。
主诉：颈部增粗伴心慌、怕热多汗半月。
现病史：半月前无明显诱因发现颈部增粗，伴有怕热多汗，心慌，动则尤甚，睡眠不佳，急躁易怒，神疲乏力，无明显手抖突眼及多食易饥，体重变化不大，大便日1-2次，小便正常。
既往史：既往体健。
查体：一般情况可，双目有神，无明显突眼，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质地韧，未触及压痛，未闻及血管杂音，双肺（-），心率85次/分，律齐，心尖区未闻及杂音，腹部（-），手颤征（-），双下肢不肿。舌边尖红，苔白，脉细滑。
相关检查：
4月20日于920医院甲状腺功能检查：
TSH:0.005uIU/L，T3:4.21nmol/L，T4:226.2nmol/L，FT3:11.53pmol/L，FT4:32.15pmol/L，TPOAb:230.7IU/L，TGAb:299.9 IU/L。
B超检查：双侧甲状腺实质回声增粗不均声像，双侧叶多发低回声结节（TI-RADS 3类）。
血细胞分析：正常。
肝功能：正常。
西医诊断：甲状腺功能亢进症。
中医诊断：瘿类病（肝郁化火，气滞痰凝）。
治法：清肝泻火，消瘿散结。
处方：疏调汤加减，具体药物如下：
醋柴胡10g，炒白芍15g，炒枳实10g，
白术15g，茯苓30g，生地20g，
郁金15g，丹皮10g，炒栀子10g，
浙贝母10g，牡蛎15g，夏枯草30g，
炒酸枣仁30g，蜜远志10g，党参15g
麦冬15g，五味子10g，甘草6g。
5剂，2日1剂，每日2次早晚餐后半小时服用，每次150ml。嘱忌碘，加强营养，注意休息，避免紧张劳累。
患者于2022年5月5日二诊，患者服药后心慌较前减轻，精神好转，仍感怕热出汗，眠差易醒，饮食正常，大便日2-3次，小便正常。舌淡红，苔白，脉细滑。因患者大便次数增加，上方加薏苡仁30g，山药30g以健脾止泻。予7剂，服用方法同前。之后患者不定期复诊，其间随证加减。
患者于2022年6月12日复诊时，其病情基本缓解，精神佳，无明显心慌、怕热，出汗不多，睡眠可，体重稳定，饮食正常，二便调。
复查甲功结果示：TSH:0.01uIU/L，T3:3.13nmol/L，T4:160.2nmol/L，FT3:38.75pmol/L，FT4:24.87pmol/L。
血细胞分析及肝功能正常。
现在这个病人仍然不定期的来复诊，其间随证加减。