作者：常笑健康
妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病，发病受年龄、遗传等多种因素影响，可增加胎盘早剥、弥散性血管内凝血、胎儿生长受限、死产等风险。我国患病率为5%。
妊娠期高血压疾病的这些相关问题，孕妇应该要了解。
高血压女性怎样备孕
有高血压的女性，备孕前应了解是否存在肾脏、肝脏、心脏、眼、脑等靶器官损害及继发性高血压因素可能。
对无继发性因素不合并靶器官损害且未经药物治疗的高血压女性，需调整生活方式，包括减重、限盐；需要药物治疗的高血压女性降压药物可选择拉贝洛尔、硝苯地平片及硝苯地平缓释片等，建议血压＜140/90mmHg时备孕。
妊娠期血压怎样监测
孕妇每次产科检查都应进行规范的血压测量，注意事项如下：
1）使用通过妊娠期及子痫前期特殊认证的品牌和型号，上臂袖带式血压计可以用于妊娠期血压测量。
2）血压测量前至少休息5分钟，避免交谈，喝咖啡、吸烟等，排空膀胱。
3）应脱掉所有覆盖袖口位置的衣物，选择合适的袖口，坐于背部有支撑的椅子上，身体放松，双脚着地，两腿不能交叉，测量手臂的位置与心脏水平保持一致，测量过程保持安静。
4）间隔1-2分钟重复测量，血压值取两次测量的平均值。
5）首次血压测量时应完成双侧上臂测量，使用读数较高的手臂用于后续的血压测量。
6）如果服用降压药，应同时记录测量前最近一次服药时间。
7）重度血压升高（收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg）需在15分钟内重复测量，轻度血压升高（收缩压＜160mmHg，或舒张压＜110 mmHg），需在4-6小时重复测量。
对已经明确有妊娠期高血压疾病的孕产妇，应密切监测血压和尿蛋白水平，还建议在孕早期、中期、晚期至少各进行一次24h动态血压检查，以最大程度保证母婴安全。
妊娠期高血压疾病有哪些分类
1）第一类妊娠前诊断为高血压病或妊娠20周前（<20周）新发现的高血压，包括以下3个临床亚型：
① 慢性高血压：是指在妊娠前或妊娠不到20周出现的高血压。
② 白大衣高血压：诊室血压升高（≥140/90mmHg），而家庭血压正常（<130/80mmHg）。对怀疑白大衣高血压的孕妇应行24h动态血压监测或家庭自测血压监测。还应警惕白大衣高血压孕妇发展为妊娠期高血压及子痫前期。
③ 隐匿性高血压：诊室血压正常（<140/90 mmHg）而24h动态血压监测或家庭自测血压升高（≥130/80mmHg）。怀疑隐匿性高血压的孕妇应行24h动态血压监测或家庭自测血压监测以明确诊断。2）第二类妊娠20周后（≥20周）发生的高血压，包括以下3个临床亚型：
① 一过性妊娠期高血压：一过性妊娠期高血压指在检查时发现血压升高，但随后重复测量血压均正常。一过性妊娠期高血压无需治疗，可自行缓解。
② 妊娠期高血压：妊娠20周后血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），但不伴有蛋白尿、脏器功能损害和胎儿生长受限。一经诊断妊娠期高血压，应严密监测血压。
③ 子痫前期：包括新发或由慢性高血压发展为子痫前期。在诊断妊娠期高血压的基础上，合并有以下一条及以上情况的，诊断为子痫前期：
蛋白尿（24h尿蛋白定量≥300mg/24h。临床上24h尿蛋白定量可用尿微量白蛋白/肌酐比替代，诊断界值≥30mg/mmol或0.3 mg/mg）。
合并其他靶器官功能障碍，包括急性肾损伤（肌酐≥90μmol/L）、肝脏受累（转氨酶升高，谷丙转氨酶或谷草转氨酶正常值上限2倍以上）伴/不伴有右上腹痛、神经系统并发症（如子痫、脑功能障碍、视觉障碍、严重头痛）、血液系统并发症（如弥散性血管内凝血、血小板计数<100×109/L、溶血）。
子宫胎盘功能障碍（如胎儿生长受限、脐动脉多普勒血流波形异常、死胎）。
妊娠期高血压疾病患者的生活建议注意事项
患妊娠期高血压疾病的孕妇应情绪放松，保证充足的休息和睡眠时间，不建议绝对卧床，应保证一定的运动量。饮食应注意营养丰富均衡，体重指数的增长应保持在孕期推荐的合理范围。
为防止严格限制食盐摄入量导致血容量减少而对胎儿产生不利影响，建议妊娠期高血压疾病的孕妇应该适度限盐，推荐每日食盐摄入量控制在6g。
妊娠期高血压疾病的产妇产后及哺乳期高血压如何管理
产后需规律监测血压42天，产后3个月回访测量血压、复查尿常规及其他孕期曾出现异常的实验室指标。
如仍有持续的蛋白尿或高血压，需重新评估血压水平、有无高血压靶器官损害及继发性高血压。
作者介绍
李欣
中科大一附院妇产科 副主任医师
简介：复旦大学上海医学院硕士毕业，暨南大学博士毕业。曾在安徽医科大学第一附属医院妇产科、安徽省妇婴保健医院妇产科工作；曾在上海第一妇婴医院、广州市妇女儿童中心进修学习。妇产科临床工作27年，擅长围产期保健、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等各种病理产科处理及前置胎盘、产后出血等产科危急重症抢救。
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