药物难治性癫痫的患者，经过两种药物充分药物治疗两年仍然无法控制，这部分患者就需要通过手术来治疗了，如果颅内癫痫病灶较局限，且没有在功能区的患者，通过手术病灶切除是可以根治的，如果病灶弥散，无法通过手术治疗的患者，我们还可以通过神经调控手术治疗，比较常见的手术方式就是迷走神经电刺激、脑深部电刺激手术手术等。
癫痫的术前评估是癫痫外科治疗的一个重要步骤，是决定是否采用手术或采用何种手术方式的依据，其重点是精确地寻找出致痫区，明确其部位和范围，从而在手术时尽可能做到全部切除致痫区又不至于产生严重的神经功能障碍，达到癫痫手术的预期效果。
药物难治性癫痫手术前如何评估？
目前评估一般涉及很多手段，并不是单一方法能够解决，如患者病史、发育史，是否有高烧、惊厥、外伤、家族性遗传史、手术史等，这些都对术前评估有很大帮助。而患者发作诱因，如发作先兆、发作类型，对癫痫灶定位也非常重要，因不同类型预示着从脑内不同的部位起源。最基本的检查一般有磁共振、脑电图。
头部磁共振可以发现与癫痫相关的病变，通过长程视频脑电监测，尤其是发作期脑电图，结合脑电图、发作类型，可以判断患者是局灶性癫痫还是全部性癫痫，如果为局灶性癫痫，甚至可以判断到具体部位是左侧还是右侧，还可以具体到更小的脑叶内部与磁共振病变是否一致。
如果核磁显示正常，脑电图显示脑内很小的放电部位，即局灶性，可以继续做PET，大于60%的额叶癫痫和70%的颞叶癫痫，发作间期PET呈低代谢，对癫痫灶的定位有指导意义。
总之，癫痫术前评估要靠多种手段，有有创性检查，也有无创性检查。如果无创性检查能够定位，一般不用有创性，也无需更多检查，最终目的是找到适合切除的癫痫灶来根治癫痫。